医療や介護、リハビリテーションの現場で、「ICF」という言葉を耳にする機会が増えたと感じている方も多いのではないでしょうか。
これは「国際生活機能分類」の略称で、単なる専門用語としてではなく、私たちが人の「生きること」そのものをどのように捉え、支えていくかを考える上で重要なキーワードとなっています。特に、これまで使われてきた「ICIDH（国際障害分類）」との違いを理解することは、対象者一人ひとりの状態をより深く、そして肯定的に理解するための第一歩となります。
この記事では、ICFがどのようなものであり、ICIDHからどのように進化したのか、そしてその視点が私たちの実践にどのような変化をもたらすのかを、順を追って詳しく解説していきます。
ICF（国際生活機能分類）とは？
ICF（国際生活機能分類）とは、人の「生活機能」と「障害」に関する国際的な分類基準であり、人が「生きること」の全体像を捉えるための「共通言語」と言えます。
2001年に世界保健機関（WHO）の総会で採択され、それまでの障害の捉え方を大きく転換させる画期的なものとして位置づけられました。ICFが目指すのは、特定の病気や怪我といった健康状態だけに注目するのではなく、その人が生活する上でのあらゆる側面を包括的に理解することです。
この分類は、いわゆる「障害者」だけを対象としたものではなく、すべての人の健康状態に関する分類です。人の健康状態は、心身の機能だけでなく、その人がどのような社会環境や物理的環境で生活しているか、また個人の価値観やライフスタイルによっても大きく左右されます。
ICFは、こうした複雑な要素の相互作用を整理し、個人の問題を指摘するのではなく、その人全体の生活を多角的に見て、より良い状態を目指すためのポジティブな視点を提供してくれるツールなのです。
ICF（国際生活機能分類）の構成要素
ICFは、人の「生きること」の全体像を、複数の構成要素が相互に影響し合う複合的なモデルとして捉えます。その中心には「生活機能」を示す3つの要素（心身機能・身体構造、活動、参加）があり、それら全体に影響を及ぼす「背景因子」として2つの要素（個人因子、環境因子）が位置づけられています。これらの要素を一つひとつ理解することで、ICFの包括的な視点が見えてきます。
心身機能・身体構造
生命活動の最も基本的なレベルを示すのが「心身機能・身体構造」です。
これは、手足の動きや筋力、心臓のポンプ機能といった身体システムの生理的な働きを指す「心身機能」と、手足そのものや内臓、神経系といった身体の解剖学的な部分を意味する「身体構造」とで構成されます。
記憶力や注意力、感情のコントロールといった精神的な働きもここに含まれます。病気や怪我は、まずこのレベルに直接的な影響を及ぼすことが多く、その人の健康状態を医学的に把握するための基礎情報となります。
ICFの枠組みの中では、この「心身機能・身体構造」は、あくまで生活を構成する一要素として位置づけられており、これが直接的にその人の生活のすべてを決定づけるわけではない、という点が重要な視点です。
活動
「活動」とは、人が生活を営む中で行う、個人レベルでの具体的な行動や行為を指します。
食事や着替え、入浴といったセルフケアに関する基本的な動作（ADL）から、調理や買い物、金銭管理、他者とのコミュニケーションといった、より複雑で社会生活の基盤となる応用的な動作（IADL）まで、幅広い行為が含まれます。ICFは、その人が潜在的に持っている能力としての「できる活動（能力）」と、普段の生活環境の中で実際に行っている「している活動（実行状況）」の二つの側面に着目します。
この二つを区別することで、能力はあっても環境的な障壁によって実行できていない、といった問題点を明確に捉え、より効果的な支援策を検討することが可能になります。
参加
「参加」は、単に個人的な活動を行うだけでなく、家庭、職場、地域社会といった様々な生活場面において、意味のある役割を担い、関与している状態を指します。
具体的には、親や配偶者としての役割を果たす、仕事に就いて同僚と協力する、趣味のサークルで仲間と交流する、地域のボランティア活動に関わるといった、社会の一員としてのあらゆる関わりが含まれます。
身体的な「活動」に何らかの制約があったとしても、この「参加」が保障されることは、その人の自己実現や生きがい、尊厳に直結します。その人らしい生活の質（QOL）を考える上で、この「参加」がどの程度実現できているかは、重要な指標となるのです。
個人因子
「個人因子」とは、その人の人生全体や健康状態に影響を与える、その人固有の背景や内的な特性を意味します。
これには、年齢や性別、民族といった基本的な属性に加え、これまでの人生で何を経験してきたかという生活歴、受けてきた教育、現在のライフスタイル、そして大切にしている価値観や信条など、非常に多様でプライベートな側面が含まれます。
また、物事に対する考え方や困難に直面した際の対処の仕方（コーピング）といった性格的な特徴も重要な個人因子です。これらは、その人が自身の状況をどう受け止め、未来に対してどのような希望を持つかという点に深く関わります。
文化や個性の多様性を最大限に尊重するため、ICFではあえて具体的な分類項目を設けず、支援者が個別に関わる中で丁寧に理解すべき要素として位置づけています。
環境因子
「環境因子」とは、その人を取り巻くすべての外部の状況を指し、生活機能に対して促進的にも阻害的にも働く重要な要素です。
これには、自宅の段差や手すりの有無、公共交通機関の利便性といった「物的環境」、家族や友人、同僚、専門職からのサポートや人間関係、社会の偏見や理解度といった「人的環境」、そして医療保険や年金、福祉サービス、関連する法律などの「制度的環境」が含まれます。
例えば、使いやすい福祉用具や公的なサポートは生活を後押しする「促進因子」となり、一方で社会の無関心や情報の不足は「阻害因子（バリア）」となります。ICFは、個人の能力を高めるアプローチだけでなく、この環境因子を調整し、社会全体のバリアを取り除くことの重要性を明確に示している点が大きな特徴と言えるでしょう。
ICIDH（国際障害分類）について
ICFを深く理解するためには、その前身であるICIDH（国際障害分類）について知ることが不可欠です。
1980年にWHOによって発表されたICIDHは、それまで曖昧だった「障害」という概念を体系的に整理しようとした画期的な試みでした。この分類の大きな特徴は、「医学モデル」という考え方に基づいている点にあります。このモデルは、障害をあくまで個人の身体や心に起因する問題として捉える視点です。
ICIDHでは、障害を一つの連続したプロセスとして捉えました。その出発点となるのが「疾患・変調」です。何らかの病気や怪我が原因となり、次に手足の麻痺や視力の低下といった「機能障害」が引き起こされると考えます。そして、この機能障害の結果として、歩行や日常の身の回り動作が困難になるなどの「能力障害」が生じます。最終的に、能力障害があることによって、職場復帰ができない、外出がままならないといった「社会的不利」という状況に至る、という一方向の階層構造で障害を定義しました。
このICIDHのモデルは、障害の構造を医学的な観点から明確に分類し、共通の理解を促す上で大きな役割を果たしました。病気を原因とし、そこから派生する様々な困難を段階的に整理することで、医療現場などでは非常に分かりやすい指標として活用されてきました。
しかし、この一方向的な捉え方は、障害をあくまで個人の心身機能の問題に起因するものと見なし、その人が置かれている環境や社会との関係性については十分に考慮されていないという課題も内包していたのです。この点が、後にICFへと発展する大きな動機となりました。
ICFとICIDHとの違いについて
ICFとICIDHは、どちらも人の健康状態を理解するための枠組みですが、その根底に流れる哲学と視点には決定的な違いが存在します。最も大きな相違点は、障害をどのように捉えるかという根本的なモデルにあります。
ICIDHが「医学モデル」に基づき、障害を個人の内にある病気や機能不全から一方向的に生じる問題として捉えていたのに対し、ICFは「統合モデル（生物・心理・社会モデル）」を採用し、人の生活機能は個人の健康状態と、それを取り巻く環境や個人の背景との複雑な相互作用の中で決まると考えます。
このモデルの違いは、具体的な構成要素にも明確に表れています。ICIDHの分類が「疾患→機能障害→能力障害→社会的不利」という直線的な因果関係で成り立っていたのに対し、ICFでは「健康状態」を核とし、「心身機能・身体構造」「活動」「参加」という生活機能の各レベルが、新たに加えられた「環境因子」や「個人因子」といった背景因子と双方向的に影響を及ぼし合う構造になっています。特に、個人を取り巻く環境がその人の活動や社会参加を促進することもあれば、逆に障壁にもなり得るという「環境因子」の視点が盛り込まれたことは、障害の原因を個人だけに求めないという、大きなパラダイムシフトでした。
さらに、使用される言葉遣いにもその思想の違いが見て取れます。「機能障害」や「能力障害」といった否定的なニュアンスを持つ用語が中心だったICIDHに対し、ICFでは「心身機能」や「活動」といった中立的な用語が用いられています。
これは、人の状態を「できないこと」や「欠けていること」といったマイナス面から評価するのではなく、その人が「できること」や強みといったプラスの側面も含めて、あくまで中立的かつ全体的に捉えようとするICFの姿勢を象徴しています。この視点の転換こそが、ICFを単なる分類基準から、個人の尊厳と可能性を支えるための「共通言語」へと昇華させているのです。
ICFの視点を実践に役立てる
ICFは、単なる分類のための理論や概念ではありません。その本質は、医療、介護、福祉といった様々な対人支援の現場で実践されてこそ輝きを放ちます。ICFの視点を用いることで、私たちは対象者を「病気の人」「障害のある人」といった一部分だけで捉えるのではなく、その人らしい生活を送る一人の人間として、より深く、多角的に理解することが可能になります。
ここでは、具体的な分野においてICFの視点がどのように活かされ、支援の質をどう変えていくのかを見ていきましょう。
ICFの視点から捉える介護
介護の現場においてICFの視点を導入することは、利用者の「お世話」をするという発想から、その人らしい「生活の再構築」を支援するという発想への転換を促します。
従来の介護では、食事や入浴、排泄といったADL（日常生活動作）における「できないこと」に注目し、それを補うケアが中心になりがちでした。しかし、ICFの視点では、利用者の「心身機能」の低下という側面だけでなく、その方の「個人因子」である人生歴や価値観、大切にしてきた役割にも目を向けます。そして、どうすればその人にとって意味のある「活動」を続け、社会的な「参加」を維持できるかを考えます。
例えば、料理が趣味だった方に対して、ただ配食サービスを提供するだけでなく、安全な調理環境を整えたり（環境因子）、一部の工程だけでも担ってもらったりすることで、その方の「活動」と「参加」の機会を支えることができます。
このように、ICFは利用者の残された能力や意欲を引き出し、生活全体の質を高めるための具体的なアプローチを考える上で、非常に有効な羅針盤となるのです。
ICFの視点から捉える医療
医療、特にリハビリテーションの分野では、ICFの考え方が積極的に取り入れられています。
かつての医療は、病気や怪我そのものを治療し、損なわれた「心身機能・身体構造」を回復させることに主眼が置かれていました。もちろんそれは医療の重要な役割ですが、ICFの視点はそれに加えて、機能が回復した先にどのような「活動」ができ、どのような社会生活へ「参加」していくのかという、生活全体のゴールを見据えることの重要性を示唆します。
例えば、脳卒中の後遺症で麻痺が残った患者さんに対して、単に関節の可動域を広げる訓練をするだけでなく、その方が「趣味のゴルフを再開したい」という希望（参加）を持っていれば、そのために必要な歩行能力（活動）やクラブを握る力（心身機能）を、具体的な目標として設定することができます。
さらに、福祉用具の選定や家族への介助方法の指導といった「環境因子」へのアプローチも同時に行うことで、退院後の生活をより具体的に支えることが可能になります。ICFは、医療を「治す」ものから「生活を支え、再建する」ものへと、その役割を広げる力を持っているのです。
ICFの視点から捉える福祉
福祉の領域、特に障害者支援やソーシャルワークの実践において、ICFは個人の尊厳を守り、エンパワメントを促進するための強力な理論的支柱となります。
ICIDHが「社会的不利」という言葉で表現していたように、これまでは障害があること自体が社会生活を送る上での困難の原因と見なされがちでした。しかし、ICFは「参加の制約」という考え方を提示し、その原因は個人の機能障害だけにあるのではなく、むしろ社会の側にある「環境因子」としての障壁（バリア）が大きいのではないかと問いかけます。
例えば、車いすユーザーが外出できないのは、本人の歩行能力の問題だけでなく、エレベーターのない駅や周囲の無理解といった環境の側に問題があると考えます。この視点は、支援の方向性を、本人を変えることだけに求めるのではなく、社会の仕組みや人々の意識といった環境に働きかけ、変えていくことの重要性を明確に示しています。
ICFは、誰もがその人らしく暮らせるインクルーシブな社会を実現するための、ソーシャルワークの羅針盤となる考え方なのです。
「できない」から「できる」に視点を変える
ICFとICIDHの変遷を辿ることは、単に国際的な分類基準の歴史を知ること以上の意味を持っています。それは、私たちが人を見つめる際の「まなざし」そのものを問い直すプロセスでもあるからです。
ICIDHが「障害」というマイナスの側面から出発していたのに対し、ICFはすべての人の「生活機能」という中立的な地点からスタートします。この根本的な違いは、支援の現場において重要な視点の転換をもたらします。
私たちは無意識のうちに、対象者の「できないこと」「欠けていること」に目を向け、それをどう補うか、どう訓練して改善させるか、という発想に陥りがちです。しかし、ICFの枠組みで人を捉え直すと、たとえ心身機能に何らかの制約があったとしても、その人の中に確実に存在する「できていること」や「強み」、そして「これからできるようになりたい」という希望や可能性に光を当てることができます。
この視点の変化は、支援者と対象者の関係性にも良い影響を与えます。一方的にサービスを提供する側と、それを受ける側という固定的な関係ではなく、その人らしい生活という共通のゴールに向かって共に歩むパートナーとしての関係性を築くための基盤となるのです。「何ができないか」ではなく、「どうすればできるようになるか」「何を大切にしたいか」を共に考える。このポジティブな問いかけこそが、その人の内に眠る力を引き出し、主体的な人生を支える原動力となります。
ICFは、そのための思考の枠組みであり、希望を紡ぎ出すためのコミュニケーションツールなのです。
まとめ
本記事では、ICF（国際生活機能分類）の基本的な考え方から、その前身であるICIDH（国際障害分類）との違い、そして実践現場での活用方法に至るまでを解説してきました。ICIDHが医学モデルに基づき、障害を個人の問題として一方向的に捉えていたのに対し、ICFは生物・心理・社会モデルという包括的な視点から、人の生活機能は健康状態と背景因子との相互作用によって成り立つという、より動的で肯定的な人間観を提示しました。
ICFの最大の功績は、「心身機能・身体構造」「活動」「参加」という生活の多面的な側面に加え、「環境因子」と「個人因子」という背景の重要性を明確にした点にあります。これにより、私たちは障害を個人の能力だけの問題として矮小化することなく、社会や環境との関係性の中で捉え直し、より本質的な支援を考えるための「共通言語」を手にすることができました。
介護、医療、福祉といった専門分野はもちろんのこと、私たちが社会で共に生きていく上で、このICFの視点は多くの示唆を与えてくれます。「できないこと」ではなく「できること」に目を向け、その人らしさを支えるために環境をどう整えていけばよいかを考える。このICFの哲学を理解し、日々の実践の中に活かしていくことこそが、一人ひとりの尊厳が守られ、誰もが自分らしく輝ける社会を実現するための、確かな一歩となるでしょう。
